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영양과 질환

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 외상적 뇌 손상 (Traumatic Brain Injury)

 
일반개요

외상적 뇌 손상은 자동차 사고, 추락, 폭발, 총상 등으로 두부에 갑작스런 충격이 가해져서 두부외상이 발생된 것을 말한다.

영양치료 목표

o 흡인성 폐염, 패혈증, 뇌막염, 고혈압 등의 합병증을 예방한다.
o 탈수 및 과수화를 방지한다.
o 질소균형을 개선시킨다.
o 연하곤란을 교정한다.

영양치료 계획

o 열량 요구량

열량 요구량은 환자의 주요 임상적 변화에 따라 다르다.

열/패혈증 무열성(afebrile) 표준요구량 + 체온 1°F 상승마다 7.2% 증가
발작(seizure) 표준요구량 × 1.2 - 1.3 (최고 3500-4000kcal)
안정제를 쓰지 않은 혼수 BEE* × 1.4
Pentobarbital 혼수 BEE* × 1 - 1.2
병동환자 BEE* × 1.2 - 1.3
표준범위의 두부손상 BEE* × 1.4 - 2.0

BEE 구하는 법

  • 남자: 66 + 13.7 × 체중(kg) + 5 × 키 (cm) - 6.8 × 나이
  • 여자: 655 + 9.6 × 체중(kg) + 1.8 × 키(cm) - 4.7 × 나이

o 단백질 요구량은 1.5-2 g/kg으로 한다. 여기서 체중은 사고전 체중을 사용하나 IBW의 130% 이상인 비만 환자인 경우 조정체중을 사용하도록한다.

o 소화관의 기능이 남아 있으면 소장으로 경장영양을 지속적으로 주입하고 흡인으로 인한 폐염의 위험이 높으므로 위관급식 (gastric feeding)은 삼가한다.

o 소화관이 작용하지 않는 경우 정맥영양을 고려한다. 이 때 과수화(over hydration)를 방지하기 위하여 농축용액이 필요할 수도 있다.

o 환자의 상태가 개선되어 경구 섭취를 시작하게 되면 반드시 사전에 연하평가가 선행되어야 한다.

o 경구 섭취가 목표량에 도달할 때까지 경장영양을 병행한다.

경구 섭취 경장영양 용액
0-20% 75%
20-30% 50%
30-60% 30%
60-75% 경장영양 중단
>75% Tube 제거



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